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        疫期老年慢病患者如何“自治”
        http://hyzc.net 2020-03-18 15:44 人民健康網   【
         

          作為一名老年科醫生,我最近常接到一些老年慢病患者的咨詢電話,問題基本都集中在擔心病情變化上,比如,發現血糖高了,血壓不平穩,出現胸悶氣短等。那么,出現這些問題的老年患者需不需要去醫院就診呢?

          疫情期間長期居家防護的老年慢病患者,的確會面臨各種各樣的困惑。《柳葉刀》近期發表的一篇文章指出,2019新型冠狀病毒對人群普遍易感,且重癥病例大多基于慢病基礎之上發生。因此,“一身多病”的老年人既是易感人群,也是重癥的高危人群,今天,我們就來仔細說說老年慢病患者在居家期間如何減少就診次數,降低感染風險。

          健康生活和堅持服藥缺一不可

          在疫情期間,居家老年慢病患者都適用于下面的健康指導建議。

          健康的生活方式

          1、保持良好心態。嚴峻的疫情及其信息,難免令人情緒波動。老年人的心理和機體調節能力差,很容易因此造成血壓、心率劇烈波動及內分泌紊亂,使心腦血管疾病復發。建議老年人適當“隔離”新型冠狀病毒相關的過載網絡信息,科學看待疫情,以個人愛好充實自己,分散注意力。

          2、不為防疫盲目改變飲食習慣。絕大多數慢病患者,如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及心腦血管疾病患者,在長期的生活過程中已經形成了自己的飲食規律。疫情期間更要保持平常心,不要出于防疫或提高免疫力的目的,去吃一些平常不吃,甚至不該吃的東西,更不要盲目攝入保健品。盲目改變飲食習慣,可能會造成慢性疾病不穩定,增加就醫的可能性。

          3、按時適量延續日常運動。疫情迫使人們居家生活,但是對于老年人來說,長達1-2個月的運動缺乏,會影響血壓、血糖的穩定,甚至加重肌少癥及衰弱,影響以后的生活質量。因此,按時適量地在室內延續日常活動的習慣意義重大,比如,走路、做操或者打太極等。

          良好的用藥習慣

          1、堅持規律服藥。高血壓、糖尿病、高血脂及心腦血管疾病等慢性病患者,需要長期服藥,且在原有疾病相關癥狀和指標穩定的情況下無需調整用藥方案。疫情期間,切忌自行停藥,否則會大大增加心腦血管疾病的復發風險。

          2、了解用藥不良反應。患者需關注日常用藥可能出現的嚴重不良反應,一旦發現及時就診。比如,服用阿司匹林期間出現上腹痛、黑便,提示可能消化性潰瘍及消化道出血;服用他汀類藥物出現持續性肌肉酸痛,提示可能出現肌炎或者肌溶解;服用美托洛爾期間出現頭暈、心率慢或者喘息、呼吸困難,提示可能緩慢性心律失常或者哮喘發作。

          3、成分相同則藥效無本質區別。疫情期間一些患者選擇就近到社區或藥店買藥,可能會碰到這種情況:自己常吃的藥沒貨,但有另一種藥物化學成分相同,但生產廠家不同。能不能吃呢?只要化學成分、劑型和規格相同,理論上藥效就沒有本質區別,只是在輔料和工藝水平上會有所不同。因此,買藥時重點關注藥物化學成分、劑型(片劑、膠囊,緩釋片、控釋片和普通平片)及單藥劑量規格等信息即可。

          除了以上共同適用的健康指導建議之外,我們圍繞高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等幾種疾病,介紹一些具體的疾病健康指導建議。

          高血壓患者無需一天多次測血壓

          血壓有波動很正常

          人的血壓不是固定不變的,會受到身體狀態、環境溫度、情緒、飲食變化的影響。血壓波動幅度大,正是老年高血壓患者的疾病特點。

          疫情期間,患者無需每天頻繁測量血壓,以免造成不必要的緊張和焦慮,這樣容易形成惡性循環,導致血壓越量越高。

          那如何合理監測血壓呢?建議每日早上和晚上各測2次血壓。測量前應排空膀胱并坐位休息5分鐘,測量時間間隔1分鐘,取平均值。

          控制目標值心中有數

          老年人高血壓的控制目標是為了減少靶器官損害,降低死亡風險,有沒有疫情,目標值都是一樣的。根據最新高血壓診治專家共識,年齡≥65歲的老年人推薦血壓控制目標<150/90mmHg,若能夠耐受可降至140/90mmHg以下。

          有急癥立即看病別猶豫

          疫情期間,血壓輕度不穩的老年患者可就近到社區醫院隨診,調整治療。當血壓短期顯著升高到180/120mmHg,甚至更高,伴有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、胸悶,甚至抽搐、意識障礙(嗜睡、意識模糊、昏迷)等高血壓急癥表現時,應立即撥打120或999到上級醫院急診就診。

          警惕體位性低血壓

          另外,老年人也是體位性低血壓高危人群。疫情期間活動空間變小,活動減少,人容易久坐或久臥,因此起立或起床時動作應緩慢。做些輕微的四肢準備活動,有助于促進靜脈血向心臟回流,減少體位性低血壓的發生,降低跌倒風險。

          冠心病患者警惕冠脈不穩定情況

          冠心病的核心表現為冠脈供血不足引起心肌缺血,下列表現意味著冠脈情況不穩定,需及時就診。

          1、出現新的癥狀,比如胸痛、胸悶、心慌、喘憋、暈倒等。

          2、原有癥狀出現明顯變化,輕微活動,甚至休息時也出現胸悶胸痛,發作明顯頻繁,持續時間延長,程度加重,并且出現了以前沒有的伴隨癥狀,如出汗、心悸、呼吸困難等。

          3、胸悶胸痛服用硝酸甘油無效,持續不緩解,即刻撥打120呼叫急救車。

          腦卒中患者學會“中風120”識別秘訣

          初發腦卒中快速識別秘訣“中風120”,同樣適用于腦卒中復發,只需3個步驟,就能判斷是否為腦卒中。

          “1”看(1張臉):不對稱、口角歪斜;

          “2”查(2只胳膊):平行舉起,單側無力;

          “0”聽(聆聽語言):言語不清,表達困難。

          如符合上述任一情況,就應高度懷疑顱內出現新發病灶,即刻撥打120。

          腦出血來勢兇猛,通常表現為劇烈頭痛伴噴射性嘔吐,數分鐘至數小時內出現肢體無力、抽搐,言語不清,眼睛向一側凝視,意識模糊或昏迷。出現上述情況,即刻撥打120。

          糖尿病患者三類老年人血糖目標值不同

          穩定者每周自測5至7次

          疫情期間,糖尿病患者無法及時監測糖化血紅蛋白來評估降糖效果,此時可以選擇居家自測血糖的辦法。具體檢測方法如下:

          血糖穩定者每周抽查血糖5次或7次。5次檢測的時間點為:空腹、三次餐后2小時、睡前;7次檢測的時間點為:空腹、飯后2小時(三餐后各一次)、午餐前、晚餐前、睡前。

          血糖不穩者需要規律檢測空腹和三餐后血糖。

          不同的采血部位對檢測結果是有一定影響的,建議選取五指手指肚的兩側,特別建議選擇中指、無名指及小指的指肚兩側。

          血糖目標值要“個性化”

          不同老年人的身體健康狀況差異很大,因此血糖控制水平需要“個性化”。

          健康老年人(除糖尿病外,沒有其他嚴重疾病,認知功能正常,體能狀態良好)的血糖控制目標為:空腹或餐前血糖5.0-7.2mmol/L,睡前血糖5.0-8.3mmol/L。

          中間狀態老年人(合并有多種慢性疾病,日常生活活動受到一定限制,或者有輕到中度的認知功能受損)的血糖控制目標為:空腹或餐前血糖5.0-8.3mmol/L,睡前血糖5.6-10.0mmol/L。

          健康狀況較差老年人(出現終末期腎病,或者長期需要他人照護,或者中重度認知功能障礙,或者日常生活活動嚴重受限)的血糖控制目標為:空腹或餐前血糖5.6-10.0mmol/L,睡前血糖6.1-11.1mmol/L。

          預防低血糖是重點

          預防低血糖是老年人糖尿病管理的首要關注點。相比年輕人,老年人更容易發生低血糖,且危害程度遠超年輕人。老年患者一次嚴重的低血糖,甚至可以抵消一年降糖帶來的收益。

          心慌、手抖、出虛汗,無力且感覺饑餓是典型的低血糖表現,這時的血糖通常在3mmol/L以下,應迅速補充糖分,喝糖水、吃餅干和面包等快速升糖食物。

          疫情期間,血糖輕度升高的老年患者可優先進行飲食運動調整,血糖仍不理想可到社區醫院調整治療。如果出現血糖明顯升高(16.7-33.3mmol/L,甚至更高),同時數天到數周內口渴多飲逐步加重,食欲下降,體力及體重下降,惡心嘔吐,口唇干燥,嚴重時可有血壓下降、意識模糊等情況出現,則可能已出現糖尿病急性并發癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征或者乳酸酸中毒),需及時就診。

          【責任編輯:劉作華】 【打印】【關閉】 
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